Case #053: インクラインプレーンにより下顎犬歯を頰側に傾斜移動した症例
2019.07.12 歯科
8年ほども前の症例になります。
ミニチュアシュナウザー、約9ヶ月齢の雄です。
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右下犬歯がやや真上を向いているのがわかります。
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左下犬歯、乳歯がまだ残っていますが、萌出方向は正常です。
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右下犬歯(404)、奥まった位置にあるがわかりますね。 このまま伸びてゆくと口蓋を損傷する恐れがあります。
頬側に傾けてあげる矯正治療をすることになりました。
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全身麻酔下でのチェックでは、やはり口蓋にくぼみがあります。少し右側の方が第3切歯と犬歯との間が狭いですね。乳歯が移動を邪魔しているのでしょう。
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レントゲンはこんな感じです。下顎の乳犬歯抜歯前です。
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まだ成長する可能性があるので、インクラインプレーンは中央で左右に分けてあります。
また、上顎犬歯は尾側に移動してもらいたいので、上顎犬歯(104)もインクラインプレーンには固定していません。404は、404がより頰側に移動し、右上顎犬歯を尾側に移動するためにレジンを持って長く、少し太めにしています。
3週間ほどで、右側のレジンが取れてしまったようでした。おそらく104と固定していないので固定力が低かったのでしょう。 本来ならしっかり移動できたことを確認し、さらに1ヶ月ほど逆戻りしないようにリテンション期間を設けるのですが、ある程度移動していたので、一旦外すことになりました。
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歯を折ったりしないように、スケーラーを使ったりしてレジンを取り除きますが、これがまた大変手間と時間がかかります。
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患歯404がかなり外側に向いているのがわかります。
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もう少し移動できればよかったですが、軟部組織に当たっていなく、咬頭が見られるので、良いのではないでしょうか。
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左はこんな感じです。
この治療には、インクラインプレーンの装着と除去のために、最低でも2回の全身麻酔が必要です。
複数回の麻酔が嫌な場合は、抜歯をするのがもう一つの選択肢。合併症として下顎骨折への注意が必要です。
矯正治療は時間がかかりますので、早く結果を出してあげたい場合は、生活歯髄切断法という歯内治療がありますが、成功したかどうかの経過観察にはレントゲン検査が必要で、全身麻酔を3, 6, 12, 18ヶ月後ぐらいにチェックしていきます。歯髄を覆う素材により成功率に違いがあるという報告があります。水酸化カルシウムの場合は56%、MTAだと92%とのことでした。
以上です。